附件2

养老机构从业人员岗位补贴申请表

姓名
性别
照片

（一寸）
出生年月
民族
身份证号码
联系电话
现居住地址
现工作单位
办公电话
单位地址
现单位入职时间
入职我市养老机构时间
现从事岗位名称
现从事岗位起始时间
职业证书

证书名称
职业技能/专业技术等级
发证单位
获取时间
证书编号
其他证书
工作经历

（按时间顺序从最近的经历开始填写）	起止时间	机构名称	从事岗位
金融社保卡

开户行
金融社保卡卡号
声 明

本人承诺所提交信息及材料真实有效，符合政策要求，如有不实，由此产生的一切责任及后果由本人承担。

申请人：

年 月 日

本机构承诺不协助提供虚假证明，不参与骗取补贴，所提交的机构从业人员信息及补贴申报材料真实有效，符合政策要求，如有不实或违反有关规定，将承担相应法律责任。

所在单位负责人：

（公章）

年 月 日

民政部门

意见

（盖章）

年 月 日
备注