附件4

供应商基本情况表

填表单位（加盖单位公章，必填项）：

填表日期（必填项）： 年 月 日

采购人

（必填项）
项目名称

（必填项）
投标（响应）

供应商

（必填项）
供应商统一社会信用代码

（必填项）
投标（响应）供应商相关人员情况
序号	职务	姓名	身份证号码	劳动合同

关系单位	缴纳社会保险单位
1	法定代表人/单位负责人/主要经营负责人（必填项）
2	项目投标授权代表人（必填项）
3	项目负责人（如本项目未安排，可不填写）
4	主要技术人员（如本项目未安排，可不填写）
5	投标文件编制人员（必填项）
说明：

1.同一职务有多人担任（如主要技术人员），应分行填写。
投标（响应）供应商关联关系情况
序号	关联关系类型	关联主体名称	备注
1	控股股东（必填项）
指出资额（或持有股份）占投标（响应）供应商资本总额（或股本总额）50%以上的股东，以及出资额（或持有股份）的比例虽然不足50%，但依其出资额（或持有股份）所享有的表决权已足以对投标（响应）供应商股东会（或股东大会）的决议产生重要 影响的股东。
2	管理关系（如无，可不填写）
指对投标（响应）供应商不具有出资持股关系，但对其存在管理关系的主体。
说明：同一关联关系类型有多个主体的，应分行填写。
备注：注明“必填项”的必须填写；未注明“必填项”的，如供应商未填写则视为未安排（或无）。